去年，我们收到一批纸杂，卖家说全部出自于上海一位老中医家里。其中有不少建国初上海市中医药学会成立时的资料，颇有价值。在一个旧信封里，我们发现了几张薄纸，打开一看，居然是一起中医医疗纠纷致死案的部分资料，其中还包括一份年的“上海市人民法院判决书”。解放初期医疗纠纷的法院判决书比较少见，而涉及中医诊治致死案的更是第一次见到。现与大家分享，或许对当下的中医，有点启示。
第一份资料是年12月31日的《上海市人民法院判决书》（一九五三年市刑字一八二三号）（图一）内容如下：
案由：医务纠纷；原告、代理人及被告略。
原告之弟王某，于五三年七月卅日因腹疼呕吐，体温增高，有阑尾炎之象征。经被告诊断后认为系患“肠炎”。次日复诊为“夹阴伤寒”，并为其止疼、清理肠胃。第三日应诊时被告又为病家处之。后因病者病情严重，医院急救，因阑尾炎穿孔并发急性弥漫性腹膜炎不治身死。
按阑尾炎之症，治疗愈早愈好，并多能挽救患者生命。由于被告诊断错误，延误割治时间，因而使患者不治身死，被告应负一定责任。经查被告为中医，诊断的技术条件原有一定限制。但他不按中医行事，擅用新药，自属错误，并从中抬高药价（如杜郎丁抬高一倍），谋取非法暴利；更不能容许在庭讯中被告对上述罪行认识很差，自应依法予以惩处。姑为给予自新机会，所处徒刑予以缓刑。特判决如下：
一、被告处徒刑一年，缓刑一年。
二、被告应给付死者家属医药费、丧葬费等人民币二百万元。
图一上海市人民法院判决书（注：杜郎丁即杜冷丁）
先说说这赔偿金额，年赔偿二百万元（旧币制），相当于年发行的第二套人民币的万分之一，即人民币二百元。二百元在上世纪五十年代的购买力如何？我们给大家做个参考：年6月16日，国务院发布《关于工资改革的决定》，行政级别11级的副司厅地级干部月工资为元。
这个案子应该说不复杂，阑尾炎先误诊“肠炎”，后误诊“夹阴伤寒”。患者出现穿孔并发腹膜炎死亡。我们不妨分析一下病情，这一堆纸里面，还有一张医院“致卫生工作协会”的书面说明（图二），时间是一九五三年九月四日。内容是“查患者王某某，男性，廿九岁，苏北人，于八月三日晚来院求诊。主诉：于七月卅日起腹痛，且至八月三日起开始呕吐恶心、大便两天没有。检查：腹部肌肉紧张，满腹有压痛，右下腹压痛更显著，当时体温38.1℃，患者一般情况衰弱，脉搏细微且快，血液检查无特别。初步诊断：弥漫性腹膜炎（阑尾穿孔）。因我院无病床，由救护车于当日晚十医院。”五十年代初，出现医疗纠纷，一般是由当地卫生工作者协会组织调查，提出意见，以供卫生行政部门或者法院定性，有点类似现在医学会组织医疗事故鉴定的职能。应该说，医院提供的说明将病情说得比较清楚了——满腹痛，右下腹尤甚，伴有休克征象，典型的阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎，没啥大问题。
图二医院的书面说明
不过对于一审判决结果，当事医生是不服的，提起上诉，并将有关材料交由上海市卫生工作者协会转呈有关部门（图三）。这封转呈函提了三个问题：一是关于杜郎丁抬高一倍价卖给患者，这件事是医生儿子所为，已另行检讨（与原告无关）；二是患者死亡日期为八月四日（医院记录），而非原告所说的八月三日；三是原告提出在被告处排队挂号看病要等二、三个钟头，未免言之过甚。
图三上海市卫生工作者协会的转呈函
以我年轻时做了七年医务处长的经验看，这三条意见对于减轻量刑恐怕没有太大帮助，主要原因是判刑的核心依据在于没有及时准确做出阑尾炎诊断，以及未予适当的治疗。至于卖高价药、死亡日期有误、排队时间长等，这些都与死亡这一损害后果之间没有必然联系。当然，我们手上也就这些资料了，上诉结果如何，不得而知。
说到这里，女儿问了一个问题：“都说阑尾炎要手术，那么中医该怎么治疗阑尾炎呢？”这个问题问到点子上了，诸位同道，你们在临床上单纯用中医药手段，治疗过阑尾炎吗？
有人可能会说，阑尾炎不就是中医说的肠痈吗？当年大学教材里，肠痈的章节也是必考的，背得熟得很。那么好，我们先一起复习一下肠痈的中医概念：肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴，按部位可分为大肠痈和小肠痈，包括今之急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等，是外科急腹症常见的一种疾病。
最早《素问》里就说：“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊则死。”《外科正宗》解释了病因：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。”《金匮要略》指出：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”这一经典理论为后世对肠痈的辨证论治奠定了坚实基础。上述两方也是历经千年屡试不爽。
若肠痈向外穿破腹壁者，治同痈疽之内外治法。若传统治疗或保守疗法难于取效，而脓将成并有形成溃脓之势者，则应手术治疗。所以在急性阑尾炎的治疗中，如果早中期单纯使用中医药（内服、外敷、针灸等）控制不佳，还是需要及时手术治疗的。
女儿有心，索性上“中国知网”查了一下年-年以“阑尾炎，中医”为主题词的文献，十年间一共有69篇，其中多为阑尾炎中医护理、慢性阑尾炎中医治疗等，单纯涉及急性阑尾炎中医药治疗的文章仅7篇，而且这7篇文章的作者医院或诊所，可见在发达地区由于分诊制度，中医很难接诊到单纯的急性阑尾炎患者，所以中医治疗急性阑尾炎，在当下医疗实践中几乎已是纸上谈兵。
回到上述判例，被告误诊误治固然与其能力有关，但却也提出一个现实问题——中医如何在急腹症诊治中扬长避短、发挥优势？我们又以“急腹症，中医”为主题词，在“中国知网”查询，过去十五年的文献仅仅30篇，平均一年才2篇。记得在上世纪六、七十年代，医院在吴咸中院士带领下，开展了中西医结合治疗急腹症的研究，并取得了丰硕成果。但是一个甲子快过去了，我医院中医或中西医结合治疗急腹症又取得了什么重大突破。在传承发展创新中医药事业的今天，应该引起大家的重视与思考。
最后，再提一下“夹阴伤寒”，这是被告给死者的第二次诊断。《重订.夹阴伤寒》有专门论述：“因房劳伤精而后骤感；或夏房后，恣意乘凉，触犯风露所致。证见面赤，或不热而，小腹，足冷蜷卧，或吐或利，心下胀满，甚则，阴极发躁，或昏沉不省，手足皆青，冷过肘膝。淡嫩，或苔黑滑，胖嫩。脉六部沉细，甚或伏绝，或反浮大无伦，沉按豁豁然空。治法外则灸、以回；内则用参附再造汤助阳发表，或用加、以。如脉伏绝，阴极发躁，继即神气昏沉，不省人事者，速用回阳汤，提神，脉。”这个病名比较少用，一般指内有伤肾，的病证，多由房劳诱发。我们没有看见原始病历，不知道给予这个诊断的依据是什么？
今天距这份判决书的签发已经过去了六十六年，我们一直在反复揣摩判决书的内容，其中最让人深思的是法官写的这几个字——“但他不按中医行事”。这个“按”字，就是“依据”、“根据”的意思。大家琢磨一下，依据什么？当然是依据中医自身的规律。这个学习、运用中医的朴素道理，出自上世纪五十年代初一位上海法官的笔下，实在让人佩服。
中医人，还得加油啊！
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撰文：贾杨贾茗萱
